Interview Article

鄭鴻翔醫師新加坡進修分享：
脖子開刀一定會被鎖死嗎？人工椎間盤與混合式手術新觀念

這次鄭醫師飛往新加坡，與來自世界各地的脊椎外科專家以及新加坡中央醫院（SGH）的臨床團隊交流，針對頸椎退化、骨刺壓迫神經的治療，探討了許多國際最前沿的長期數據與技術突破。

在門診裡，最常聽到患者焦慮地問：「醫師，我脖子長骨刺、手麻痛得要命，如果開刀，脖子是不是從此就被『鎖死』，以後轉頭都會像機器人一樣僵硬？」

其實，隨著醫療科學與手術器材的進步，現代頸椎手術早已從過去的「一律鎖死」，演進到「盡可能保留活動度」的新時代。藉由這篇簡單的進修隨筆，幫大家把複雜的國際醫學報告，翻譯成大家都看得懂的「護頸新觀念」。

新加坡交流與手術訓練現場

破除老迷思：年紀大、長骨刺，就不能用人工椎間盤嗎？

過去在面對頸椎椎間盤突出或骨刺壓迫神經時，傳統的黃金標準是前位頸椎減壓融合術（ACDF），也就是把病變的椎間盤清乾淨，放進骨籠（Cage）固定，讓上下兩節脊椎骨頭長在一起。這招雖然能有效解決神經壓迫，但代價就是犧牲頸椎的活動度，而且時間久了，上下鄰近的關節因為幫忙「代償」承受額外壓力，容易提早加速老化，醫學上稱為相鄰節段病變（ASD）。

為了解決這個問題，人工椎間盤置換術（ADR）應運而生，目的就是保留脖子的自然活動與避震功能。

過去有一種老觀念，認為人工椎間盤「只適合二、三十歲年輕人，而且不能有太嚴重的骨刺」。但這次研討會整理的全球臨床實證，逐步打破了這個迷思：

• 適應症放寬：即使是五十多歲以上、伴隨骨刺增生，或甚至有輕微脊椎神經受損的患者，只要透過精密評估，排除嚴重骨質疏鬆或關節嚴重變形，一樣有機會安穩使用人工椎間盤。
• 不只留住活動度，還能改善頸因性頭痛：透過人工椎間盤把頸椎自然的弧度與力學平衡矯正回來，許多患者術後不僅手麻痛消失，連長年伴隨的頑固性頸部酸痛、頭痛也大幅改善。

脖子壞了好幾節怎麼辦？聰明的客製化混合手術

如果頸椎的退化不是單一節段，而是連續壞了兩節、三節，甚至四節，該怎麼辦？如果全部做融合術，脖子會變得非常僵硬；但如果全部換成人工椎間盤，又擔心骨頭支撐力不夠穩定。

目前國際醫學界非常推崇的務實解方，叫做「混合式手術」（Hybrid Surgery），也就是「截長補短、量身訂做」的概念。

簡單來說，在面對多節段退化時，我們可以：

• 針對退化超嚴重、關節很不穩定的那幾節，採用融合術，給予最強力、最穩固的支撐。
• 針對條件還不錯、想要保留活動的那幾節，採用人工椎間盤，維持脖子的靈活度與避震功能。

這次交流中，新加坡中央醫院（SGH）分享了他們追蹤長達 10 多年的臨床個案。即使是 70 多歲、頸椎嚴重多節段退化壓迫神經的長輩，透過這種「混合式搭配」，不僅神經壓迫成功解除、手腳恢復有力，十年後依然能順暢轉頭、低頭，過著非常高品質的退休生活。

用了 20 年後會怎樣？國際大數據給我們的答案

對於要放到身體裡的精密器材，民眾最關心的永遠是：「這東西能放多久？用久了會不會壞掉需要二次開刀？」

北美最早投入人工椎間盤研究的重鎮之一德州背痛中心（Texas Back Institute），這次公布了他們累積超過 26 年、將近 2,300 例患者的長期追蹤大數據。這組極度珍貴的實證數據告訴我們：

• 極高的長期安全性：在長達十幾、二十年的追蹤下來，需要重新開刀更換或拆除的比例不到 1.5%。
• 用得久、撐得穩：指標性醫學研究顯示，優秀的人工椎間盤在體內長期運作極為穩定，幾乎不用擔心「零件用久磨損壞掉」的問題。
• 高階電腦斷層（CT）把關：醫師們也確立了一個共識，若是將來需要追蹤人工椎間盤與骨頭的契合度，高階電腦斷層是最準確的評估工具之一，能抓到一般 X 光片看不到的細微變化。

我們醫治的是人，不是 X 光片

這次在新加坡與各國權威醫師對話，最讓我感同身受的一句共識，是：「我們治療的是病人的症狀與生活品質，而不是去治療一張 X 光片。」

有時候，患者在術後幾年回診照相，偶爾會發現人工椎間盤周圍長了一點點小骨刺，或者是假體有一點點下陷的影像變化。許多民眾一看報告就會非常焦慮：「醫師！我的骨刺又長了，是不是要趕快再開一次刀把骨刺弄掉？」

但國際專家的共識非常明確：只要神經壓迫已經解除、手麻腳無力的症狀完全消失，單純 X 光片上的細微骨刺或影像變化，不一定需要大費周章再開一次刀。很多時候，那是身體自我保護、達到新穩定狀態的一種自然現象。適度佩戴護頸保護、搭配復健健體，才是對身體更溫柔且正確的醫療決策。

讓脖子輕鬆轉動，找回自在生活

這次的新加坡進修之行，不僅見證了頸椎手術技術的日新月異，更加深了鄭醫師對「精準減壓、運動保留」這項信念的堅持。

脊椎手術從來不是「越貴越好」，也不是「最新器材就適合每個人」。無論是單純的微創減壓、傳統融合術、人工椎間盤，或是截長補短的混合式手術，唯有透過醫師仔細問診、評估影像結構，幫每位患者量身訂做最適合的治療藍圖，才能在安全解除神經痛苦的同時，最大程度地為大家保留脖子的自由與活動力。