Interview Article
高齡長者痠麻痛，不代表只能與疼痛共存
「年紀這麼大了，還能開刀嗎？」這可能是許多高齡患者與家屬，在面對脊椎退化、神經壓迫時最常出現的疑問。高齡並不代表一定只能選擇忍耐，關鍵在於完整評估與醫療團隊。
高齡脊椎手術，關鍵在於完整評估與醫療團隊
對高齡患者而言，最令人擔心的往往不只是疼痛本身，而是因為「年紀大了」，逐漸接受自己只能少走、少動，甚至認為疼痛就是老化的一部分。
但高齡，並不代表一定只能選擇忍耐。
從「走一下就痛」到手術隔天下床
鄭鴻翔醫師分享一名86歲長者，長期受到腰椎第四、第五節（L4/5）神經壓迫所苦，雙下肢反覆痠痛，走沒多久就必須停下來休息，逐漸出現明顯跛行症狀。原本只是走路比較慢，後來連日常外出與生活活動都受到限制。
經鄭鴻翔醫師與佳里奇美醫院醫療團隊詳細評估後，確認患者主要症狀來自L4/5長期神經壓迫。
醫療團隊進一步評估患者整體身體狀況、麻醉風險、影像檢查與預期手術效益後，認為患者仍具備接受手術治療的條件，因此安排進一步手術治療。
手術完成後，患者原本困擾已久的背痛與雙下肢痠痛明顯改善，疼痛在術後很快獲得緩解。
患者在手術隔天便能下床行走，術後第二天順利出院。
對一名86歲的長者而言，從原本因疼痛而不敢多走，到手術後重新站起來行走，不只是症狀改善，更代表生活自主性的重新恢復。
不是「年紀大就不能開刀」，而是要判斷「適不適合開刀」
鄭鴻翔醫師表示，高齡確實會增加手術與麻醉需要考量的因素，但「年齡」本身不應該成為唯一決定是否接受手術的標準。
真正重要的是患者整體健康狀況，包括心肺功能、慢性疾病控制情形、日常活動能力、衰弱程度，以及神經壓迫造成的症狀是否已經嚴重影響生活品質。
有些患者雖然80多歲，生理狀況仍相當良好；反過來，也有較年輕的患者因為多重慢性疾病，而具有較高的手術風險。
高齡患者是否適合接受脊椎手術，需要的是更嚴謹的術前評估，而不是單純用身分證上的年齡做決定。
對於經過適當篩選、具有明確神經壓迫，而且疼痛、跛行已經大幅影響生活的患者而言，手術仍可能是一個值得討論的治療選項。
高齡，不應等同於必須與疼痛共度餘生。
高齡手術的安全，不只取決於「開刀的醫師」
許多人談到脊椎手術時，第一個想到的是主刀醫師，但對高齡患者而言，一場手術能否順利完成，背後其實需要完整醫療團隊共同合作。
佳里奇美醫院具備與醫學中心同等級甚至更高規格的脊椎手術環境與相關設備，包括手術器械、手術顯微鏡、內視鏡、麻醉設備與完整術中監測系統。
尤其高齡患者常同時具有高血壓、心血管疾病、糖尿病或其他慢性疾病，因此從術前評估、麻醉規劃、術中生命徵象監測，到術後疼痛控制與早期下床，每一個環節都相當重要。
從神經外科醫師、麻醉醫師、手術室護理團隊，到術後病房照護，佳里奇美醫院具備完整的團隊與設備，讓高齡患者在經過適當評估後，也能接受高規格的手術與麻醉照護。
地區醫院的便利，也能兼顧高規格醫療品質
對高齡患者與家屬而言，治療品質固然重要，但就醫距離、住院期間家屬陪伴、術後回診與後續照護，同樣是非常實際的考量。
佳里奇美醫院具有地區醫院在地、有效率就醫的優勢，同時在脊椎手術所需的專業團隊、手術器械、手術顯微鏡、麻醉設備與術中監測等方面，也具備完整而高規格的醫療條件。
對患者而言，不必為了接受較複雜的脊椎治療而長途奔波，也能在熟悉的生活圈中，獲得接近醫學中心層級的手術與照護品質。
尤其對80歲以上的高齡患者而言，能夠在離家較近的醫院完成術前評估、手術、住院與術後追蹤，不僅能減少患者與家屬往返的負擔，也能讓整個治療過程更加安心且具有連續性。
兼具地區醫院的便利，以及高規格的團隊與設備，是佳里奇美醫院照護高齡脊椎患者的重要特色之一。
手術的目的，不只是讓影像變漂亮，而是讓患者重新生活
對高齡患者而言，治療的目標未必是追求「完全沒有退化」。
真正重要的是：
能不能自己走去吃飯？能不能出門散步？能不能減少因疼痛而臥床？能不能維持原本的生活自主能力？
當神經壓迫已經造成明顯疼痛、跛行，甚至使患者越來越不敢活動時，長期活動量下降本身也可能進一步造成肌力衰退與失能。
因此，對適合的患者而言，積極處理造成生活障礙的神經壓迫，有時反而是維持高齡生活品質的重要一步。
這名86歲長者的治療經驗，也再次說明了一件事：
我們治療的不是年齡，而是一個仍然希望能好好走路、好好生活的人。
高齡並不代表一定適合手術，但同樣也不代表一定不能手術。
經過完整評估、選擇適當的治療方式，再搭配成熟的手術、麻醉與照護團隊，部分高齡患者仍有機會擺脫長期疼痛，重新找回行走能力與生活品質。
鄭鴻翔醫師提醒
若長輩出現走路一段距離後雙腿痠、麻、痛，需要坐下或彎腰休息才能繼續行走，或走路距離逐漸縮短，可能與腰椎神經壓迫或腰椎狹窄有關。
是否需要手術，仍應依每位患者的症狀、影像檢查、身體狀況與治療風險個別評估。
「年紀」是評估的一部分，但不應該是放棄治療的唯一理由。
醫師簡介
- 姓名：鄭鴻翔 醫師
- 現任：佳里奇美醫院神經外科主治醫師
- 專長：微創脊椎手術、腦腫瘤手術、神經導航精準醫療、腦中風治療。
掃描 QR code 閱讀本文
https://spine-pain.com.tw/pages/elderly-spine-surgery-lumbar-stenosis.html