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大腦的「無情殺手」：惡性膠質瘤（GBM）五年存活率不到 10%，鄭鴻翔醫師解析治療困局與挑戰

【記者報導／台南訊】在神經外科臨床上，有一種癌症被公認為「醫師最不想面對的敵人」，那便是多形性膠質母細胞瘤（Glioblastoma Multiforme，簡稱 GBM）。儘管醫療技術日新月異，GBM 的預後依然令人受挫。佳里奇美醫院神經外科鄭鴻翔醫師指出，這種腫瘤因其極高的惡性程度與復發率，病患的平均存活期往往不到兩年，是腦癌中最具挑戰性的魔王級疾病。

冰冷的數據：為何它是最難纏的腦瘤？

鄭鴻翔醫師坦言，面對 GBM，醫學界目前仍面臨相當嚴峻的生存挑戰。根據臨床統計數據顯示：

• 中位存活期：即使接受了手術、放療及化療（Stupp Protocol）的標準治療，病患的中位存活期通常僅約 12 至 15 個月。
• 五年存活率：惡性膠質瘤的五年存活率極低，全球統計數據普遍顯示低於 10%，甚至在部分研究中僅約 5% 左右。
• 復發率：幾乎 100% 的病患都會面臨腫瘤復發。一旦復發，後續的二線治療效果通常更為有限。

「這些數字對家屬來說是非常沉重的打擊。」鄭醫師解釋，GBM 之所以存活率低，主因在於它具備強大的「浸潤性」，癌細胞像樹根一樣深入正常腦組織，導致手術難以完全清除乾淨；加上血腦屏障（BBB）的阻擋，許多有效的抗癌藥物難以進入腦部發揮作用。

分秒必爭：不可忽視的四大警訊

由於 GBM 的生長速度極快，往往在數週內症狀就會迅速惡化。鄭鴻翔醫師提醒，若發現以下跡象，必須提高警覺：

1. 清晨劇烈頭痛：腫瘤造成顱內壓升高，常在睡覺或剛起床時感到爆裂性頭痛，甚至伴隨噴射狀嘔吐。
2. 神經功能缺失：突然出現單側肢體無力、說話含糊不清、視力缺損或性格大變。
3. 成年人首度癲癇：過去沒有癲癇病史，成年後卻突然發生抽搐或意識喪失。
4. 認知與記憶退化：短時間內出現嚴重的記憶力衰退或對時空感知模糊。

目前的治療困局與突破口

目前針對 GBM 的標準療法仍以手術切除為首選，目標是「最大化切除腫瘤並最小化神經功能損傷」。術後則需立即銜接放射線治療與口服化療藥物（Temozolomide）。

第二階段：輔助性化學治療（Adjuvant Chemotherapy）

在完成第一階段的同步放化療（CCRT）並休息約 4 週後，會開始進入維持期的輔助性化學治療。根據國際公認的 Stupp Protocol，標準執行時間與時程如下：

1. 標準時程為 6 個週期：每一個週期為 28 天，標準建議為 6 個週期，因此純化療時間大約為半年，也就是約 24 週。
2. 每一週期採 5/23 制：這階段的口服化療藥物帝盟多（TMZ）劑量會比第一階段高，為了讓身體，特別是造血系統，有時間恢復，會採取「吃五休廿三」的模式，也就是連續服用 5 天，接下來連續休息 23 天。滿 28 天後，若血液檢查，如白血球與血小板，達標，則進入下一個週期。
3. 為什麼是 6 個週期：最初的 Stupp 臨床試驗設計就是 6 個週期，研究證實這能顯著延長存活期。這也是臨床上病患與家屬最常詢問的療程安排之一。
4. 是否可延長至 12 個週期：在臨床實務中，若病患對藥物耐受性良好、副作用輕微，且影像檢查顯示腫瘤控制穩定或持續縮小，醫師有時會根據經驗將療程延長至 12 個週期，約一年。
5. 停藥時機：若治療過程中發生嚴重骨髓抑制，例如血球過低，或影像顯示腫瘤不幸復發（Progression），則會提早終止該療程，並考慮轉向二線治療或標靶藥物。

鄭醫師指出，雖然目前的五年存活率數據並不理想，但醫療界並未停下腳步。近年來，包括腫瘤治療電場（TTFields）、免疫療法以及針對特定基因突變的標靶治療，都在試圖突破現有的生存瓶頸。

「我們正努力在數據的洪流中，為病患尋找那一絲生存的縫隙。」鄭醫師表示，雖然數據冷酷，但每個數字背後都是一個家庭。透過精準的術中導航輔助、精密的微創手術以及跨團隊的整合照護，醫師的目標是盡力維持病患的生活品質，並延長那寶貴的陪伴時光。

結語：與時間賽跑的生命戰役

面對 GBM，早期診斷與積極配合治療是重要對策。鄭鴻翔醫師強調，雖然存活率數據令人擔憂，但隨著醫學研究的進展，病患不應輕易放棄希望。佳里奇美醫院神經外科團隊將持續提供與醫學中心同步的治療資源，協助病患與家屬在黑暗中尋找希望的光芒。

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