Interview Article

腰痛不一定是椎間盤！談常被忽略的「椎弓解離」

發現椎弓解離不代表一定要開刀，關鍵在症狀、穩定度與神經壓迫。

「醫師，我才三、四十歲，為什麼腰椎就裂掉了？」

在脊椎門診中，有些長期下背痛的患者接受 X 光、電腦斷層或核磁共振檢查後，會被告知有「椎弓解離」。看到影像上骨頭似乎出現一道裂縫，很多人第一個反應就是擔心：「這是不是很嚴重？是不是一定要開刀？」

其實，椎弓解離並不等於脊椎斷掉，也不代表發現就一定需要手術。

佳里奇美醫院神經外科鄭鴻翔醫師表示，椎弓解離（spondylolysis）指的是腰椎後方椎弓一個稱為「椎弓峽部（pars interarticularis）」的位置出現骨性缺損或壓力性骨折。最常發生在第五腰椎（L5），其次為第四腰椎（L4）。反覆腰椎伸展、旋轉及高負荷活動，都可能增加此處承受的機械壓力。

椎弓解離不一定會痛

一個很重要的觀念是：影像看到椎弓解離，不代表腰痛一定就是它造成的。

有些人的椎弓解離可能已經存在很多年，甚至完全沒有症狀，是在健康檢查或因其他原因拍攝影像時才意外發現。

真正需要處理的，並不是影像上的那一道「裂痕」本身，而是要判斷它是否造成疼痛、腰椎不穩定、椎體滑脫，甚至進一步壓迫神經。

患者如果有症狀，最典型的是下背部疼痛，尤其久站、腰部向後仰、運動或負重時可能更加明顯。若合併椎體滑脫或神經壓迫，則可能進一步出現臀部疼痛、腿麻、腿痛甚至無力。

「椎弓解離」和「脊椎滑脫」其實是兩件事

這也是患者最容易混淆的地方。

可以把腰椎想像成一棟建築物：椎弓解離，是後方支撐結構出現一道缺損；脊椎滑脫，則是椎體真的開始往前移動。

有椎弓解離的人不一定會發生滑脫，但如果雙側椎弓峽部都出現缺損，長時間之後，部分患者可能逐漸出現椎體向前位移，也就是所謂的「峽部型脊椎滑脫」。

因此醫師在評估時，除了確認有沒有椎弓解離，也會進一步判斷有沒有滑脫、腰椎是否穩定，以及椎間盤與神經是否受到影響。

發現椎弓解離，一定要開刀嗎？

答案是不一定，而且多數患者並不是看到椎弓解離就直接接受手術。

尤其沒有明顯神經壓迫、沒有嚴重滑脫，或疼痛仍可控制的患者，通常可以先從保守治療開始，包括：

• 調整容易誘發疼痛的運動與工作姿勢。
• 止痛及消炎藥物。
• 復健與物理治療。
• 加強核心肌群與腰椎穩定訓練。
• 部分急性或年輕患者視情況使用護腰或支具。

目前文獻及骨科專業資料也普遍將活動調整、復健、核心肌力訓練及疼痛控制列為初期治療的重要方式。

換句話說，治療的目標並不是一定要讓影像上的裂縫「消失」，而是讓患者恢復正常生活與活動能力。

什麼情況才需要考慮手術？

如果經過一段時間完整的保守治療，腰痛仍然嚴重影響工作與生活，或已經出現明顯脊椎滑脫、不穩定、神經壓迫，才會進一步討論手術治療。

而手術也不是只有一種。

對於較年輕、椎間盤仍健康，而且疼痛來源可以明確確認來自椎弓缺損的患者，有時可以考慮進行椎弓直接修補（pars repair），保留原本腰椎活動度。

但如果患者已經出現明顯椎間盤退化、脊椎滑脫、不穩定或神經壓迫，則可能需要進一步進行神經減壓與腰椎融合手術。

因此，同樣都是「L5/S1 椎弓解離」，20 歲運動員與 45 歲合併椎間盤退化、滑脫的患者，治療策略可能完全不同。

個案影像說明：骨質疏鬆可能使骨骼強度下降並增加骨折風險；治療前須同時評估骨折、滑脫、動態不穩定與整體骨質狀況。

X 光看到裂縫還不夠，必須找出真正的疼痛來源

鄭鴻翔醫師提醒，脊椎影像常常同時存在好幾種異常。

一名椎弓解離患者，也可能同時有椎間盤退化、椎間盤突出、小面關節疼痛、薦髂關節疼痛或其他問題。

因此不能只因為 CT 看到椎弓有一道裂縫，就直接認定所有腰痛都是它造成的，更不能單憑一張影像決定是否需要手術。

臨床上必須把患者的疼痛位置、誘發動作、神經學檢查、X 光、動態 X 光、CT 以及 MRI 整合起來判斷，才能找出真正需要治療的問題。

椎弓解離最重要的不是「有沒有裂」，而是「有沒有造成問題」

鄭鴻翔醫師強調，患者看到「椎弓解離」四個字不需要過度恐慌。

沒有症狀的椎弓解離，可以只是影像上的發現；有症狀的椎弓解離，也不代表一定需要開刀。

真正決定治療方向的，是患者是否持續疼痛、有沒有脊椎不穩定或滑脫，以及神經是否受到壓迫。