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撞頭當下沒事就安心？佳里奇美鄭鴻翔醫師：警惕顱內出血「清明期」，開顱手術是搶救神智的生死關鍵

頭部外傷後即使一開始神智清楚、能正常對話，也不代表危險已經解除；外傷性硬腦膜上出血可能經過短暫清醒的「清明期」後，在數分鐘到數小時內急速惡化。

【記者報導／台南訊】在日常生活中，跌倒或車禍撞擊到頭部是常見的意外。許多人在撞到頭的當下神智清醒、甚至還能與人正常對話，就以為「沒事了」，因而掉以輕心。然而，這正是外傷性大腦神經外科疾病中最狡猾的隱形殺手：外傷性硬腦膜上出血（Epidural Hematoma）。

佳里奇美醫院神經外科主治醫師鄭鴻翔分享日前剛完成的一起緊急病例：一名 60 歲的中年男子，下午在家中不慎跌倒撞傷頭部，當下拍拍灰塵站起來，意識清楚，還能跟家人開玩笑說自己骨頭硬、沒事。沒想到過了幾個小時，他開始劇烈頭痛、頻繁嘔吐，甚至出現意識模糊、叫不醒的情況。家人驚覺不對勁，立刻送往急診。經過電腦斷層檢查，診斷為左側外傷性硬腦膜上出血，血塊已經嚴重壓迫大腦，必須馬上進行左側緊急開顱手術清除血塊。

什麼是硬腦膜上出血？

我們的大腦外層有三層保護膜，最外層、最堅硬的稱為「硬腦膜」。當頭部受到猛烈撞擊時，常導致顱骨骨折，並扯斷緊貼在顱骨內側的動脈血管，最常見的是中腦膜動脈。

這時，高壓的動脈血會開始在顱骨與硬腦膜之間的空隙累積。隨著血塊越來越大，就像在腦袋裡塞進一顆逐漸膨脹的氣球，開始殘酷地壓迫下方柔軟的大腦組織。

致命的暴風雨前夕：不可忽視的「清明期」

硬腦膜上出血最特殊的臨床特徵，就是醫學上所謂的「清明期」（Lucid Interval）。

鄭鴻翔醫師解釋：「許多患者在撞擊發生的瞬間，可能會輕微暈眩或短暫失去意識，但隨後就清醒過來，表現得完全正常。這個神智清醒的盲段，就叫做清明期。」

這是因為動脈流出的血液正在慢慢累積，大腦此時還能勉強代償。但當血塊體積超過臨界點、大腦再也無法承受壓力時，病情就會在短短數分鐘內斷崖式惡化，出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、單側瞳孔放大，甚至陷入昏迷。

上述這位 60 歲的伯伯，正是走過了典型的清明期。如果家人當時放任他去睡覺而未加留意，後果將不堪設想。

為什麼必須立刻進行「緊急開顱手術」？

當家屬在急診室聽到醫師說「要立刻開刀」時，內心必定充滿了恐懼與焦慮。鄭鴻翔醫師坦言，面對這種情況，時間就是大腦。

此時啟動的左側開顱手術，核心目的非常明確：

• 立即減壓：移除左側部分顱骨，也就是骨瓣，讓大腦承受的高壓瞬間得到釋放。
• 清除血塊：將壓迫在硬腦膜上的血塊徹底洗淨、移除，還給左腦正常的活動空間。
• 精準止血：找出正在出血的受損動脈，進行電燒或結紮，徹底阻斷出血源頭。

這項手術是神經外科行之有年的救命術式。越早把血塊清乾淨，腦細胞被壓迫壞死的機率就越低，患者術後恢復神智與手腳功能的機會就越大。

鄭醫師給家屬的真心話：我們一起度過難關

面對手術室外焦急等待的家人，鄭鴻翔醫師給予最堅定的支持與提醒。撞擊後的三到五天是腦腫脹的高峰期，手術後的照顧同樣關鍵。

術後觀察與神經功能重點

• 意識狀態：術後會密集確認患者是否能張開眼睛、開口說話、配合指令。
• 瞳孔變化：檢查兩側瞳孔是否等大、對光是否有反應，這是評估腦壓最直接的窗口。
• 肢體力量：觀察左右兩側手腳的活動力，確認大腦運動區的恢復狀況。

佳里奇美醫院神經外科鄭鴻翔醫師溫馨叮嚀

「我知道此刻在手術室外的你們，手心一定都是汗，內心無比煎熬。請放心，我們的醫療團隊會用最專業、最嚴謹的態度，在手術室裡為家人全力以赴。」

鄭醫師提醒，外傷雖然來得突然，但只要把握黃金時間移除血塊，大腦的復原能力往往會超乎預期。請家屬們保重身體，保持信心，接下來的復原之路，醫療團隊會一起牽著患者走過去。

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