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小孩撞到頭怎麼辦？佳里奇美神經外科鄭鴻翔醫師：出現這些警訊別再等

孩子撞到頭後，家長真正要看的不只是腫包有多大，而是意識、精神、活動力、說話與走路是否和平常不同；一旦出現反覆嘔吐、異常嗜睡、抽搐或肢體無力等警訊，應儘速就醫。

小朋友活潑好動，從床上跌落、在家中撞到桌角、騎腳踏車跌倒，甚至在遊戲場玩耍時不慎摔下，都是家長相當常遇到的情況。孩子撞到頭之後，額頭腫了一個大包，常讓爸爸媽媽非常緊張：「會不會腦出血？要不要馬上照電腦斷層？」

佳里奇美醫院神經外科鄭鴻翔醫師表示，其實大多數兒童頭部外傷屬於輕微外傷，並不是每一次撞到頭都需要做電腦斷層。醫師會依照孩子的年齡、受傷方式、撞擊力道、意識狀況、是否反覆嘔吐、頭痛程度，以及神經學檢查等因素，綜合判斷是否有顱內出血或顱骨骨折的風險。

「家長真正要看的，不只是頭上那個包有多大，而是孩子撞到頭以後，跟平常相比有沒有變得不一樣。」鄭鴻翔醫師說。

撞到頭後，這些狀況要特別注意

兒童頭部外傷後，如果出現以下情況，就不應只是繼續在家觀察：

反覆嘔吐、越來越嚴重的頭痛、異常嗜睡或叫不太醒、意識混亂、行為明顯和平常不同、抽搐、講話含糊、手腳無力、走路不穩，或症狀持續惡化。

如果受傷當下曾經失去意識、從較高處摔落，或是車禍、高速撞擊等較大的外力，也應提高警覺。

尤其年紀較小的孩子，可能還不太會表達「頭痛、頭暈、噁心或視力怪怪的」，因此家長的觀察格外重要。

例如孩子原本很活潑，受傷後卻突然異常安靜；原本會跟爸爸媽媽互動，現在卻反應遲鈍、眼神呆滯；或突然變得非常躁動、哭鬧而難以安撫，都可能是需要進一步評估的訊號。

「意識變化」不只是昏迷　家長可以這樣檢查

鄭鴻翔醫師提醒，很多家長聽到「意識改變」，第一個想到的是昏迷，但實際上並不一定這麼明顯。

有些兒童發生腦震盪或顱內問題時，最早可能只是反應變慢、一直想睡、重複問同樣的事情、答非所問，甚至只是和平常相比「怪怪的」。

在醫院裡，醫護人員會透過格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS），從睜眼、語言及動作反應評估意識程度。不過家長在家不需要真的替孩子算 GCS，可以用幾個簡單的方法做初步觀察。

一、叫他的名字，看會不會正常回應

家長可以叫孩子的名字，看看他是否會睜眼、轉頭或正常回應。

對已經會說話的孩子，可以問幾個他平常一定知道的簡單問題，例如：

• 「你叫什麼名字？」
• 「媽媽在哪裡？」
• 「我們現在在哪裡？」
• 「剛剛發生什麼事情？」

不需要像考試一樣要求每個答案百分之百正確，重點是觀察孩子是否能正常理解問題、回答是否合理，以及反應速度和平常相比有沒有明顯變慢。

如果孩子開始答非所問、一直重複同一句話、記不得剛剛發生的事情，或突然無法正常對話，就要特別注意。

二、請他做一個簡單動作

例如可以請孩子：

• 「兩隻手舉起來。」
• 「握一下爸爸的手。」
• 「兩隻腳都踢一下。」
• 「走過來給媽媽看。」

藉此觀察孩子是否聽得懂指令，以及左右手腳活動是否對稱。

如果突然出現單側手腳明顯無力、走路歪斜、站不穩、講話變得含糊或動作協調明顯異常，應立即就醫。

三、最重要的是：他還像不像平常的他？

「其實爸爸媽媽往往是最了解孩子的人。」鄭鴻翔醫師表示。

對兩、三歲以下、還不太會表達的幼兒，與其一直問問題，更重要的是觀察：

• 眼神會不會正常追著爸爸媽媽？
• 會不會正常互動？
• 哭的時候還能不能被安撫？
• 活動力是不是和平常差不多？
• 喝奶、吃東西的狀況有沒有突然明顯改變？

有時候家長說不出具體是哪裡不對，只覺得「他今天就是不像平常的他」，這種直覺也值得重視。

撞到頭後睡著了，要不要一直叫醒？

這也是家長最常問的問題之一。

傳統觀念常說「撞到頭之後不能睡覺」，但其實並不完全正確。

如果孩子經過評估，意識清楚、活動力正常，又到了原本應該睡覺的時間，可以正常睡覺，並不需要為了怕腦出血而強迫孩子整晚保持清醒。

真正需要注意的是「正常睡著」和「異常嗜睡、叫不醒」之間的差別。

如果家長不放心，可以在適當時間叫孩子的名字或輕拍肩膀，看看他是否會有和平常睡覺時類似的反應，例如睜眼、翻身、講話，甚至不耐煩地把爸爸媽媽的手推開。

「能夠正常被叫醒，本身就是一個很重要的觀察。」鄭鴻翔醫師說。

但如果孩子變得越來越難叫醒、刺激之後反應仍很差，或好不容易醒來卻神智混亂、答非所問，就不是單純「累了想睡」，應儘速送醫。

鄭鴻翔醫師建議家長可以記住一句簡單的口訣：

「叫得醒、認得人、講得對、動得正常，而且跟平常的他一樣。」

只要其中有一項明顯不對，就應提高警覺。

沒有吐、精神很好，就完全沒事嗎？

並不一定。

頭部外傷的症狀有時不會全部在撞擊當下出現，因此即使孩子一開始精神很好，回家後仍建議家長在受傷後前 24 至 48 小時特別留意。

觀察的重點包括：

• 是否反覆嘔吐。
• 頭痛是否持續惡化。
• 精神與活動力是否下降。
• 說話及走路是否正常。
• 行為與平常相比有沒有明顯改變。

如果孩子精神清楚、吃喝活動大致正常、沒有反覆嘔吐，也沒有神經學異常，多數輕微頭部外傷可以在家持續觀察。

沒昏倒也可能是腦震盪

另一個常見迷思，是認為「沒有昏倒，就一定沒有腦震盪」。

鄭鴻翔醫師表示，腦震盪其實不一定會失去意識。孩子可能只是出現頭痛、頭暈、噁心、注意力下降、反應變慢、容易疲倦、情緒變得比較暴躁，或對光線、聲音特別敏感。

部分學齡兒童可能會說：

• 「頭腦霧霧的。」
• 「上課比較沒辦法專心。」
• 「看手機一下就頭痛。」

這些也可能是腦震盪後的症狀。

而且腦震盪本身通常無法單靠電腦斷層看出來。

頭部電腦斷層主要是用來尋找顱內出血、顱骨骨折等較嚴重的結構性傷害，因此並不是「CT 正常就代表完全沒有腦震盪」。

有腦震盪，不代表要完全躺在床上

如果孩子確定有腦震盪，受傷後前一、兩天可以適度休息，但並不需要整天關在房間、完全不能活動。

若看手機、平板、電視或玩電玩會讓頭痛、頭暈明顯加重，就應減少使用。

跑跳、球類活動、騎腳踏車及可能再次撞到頭的運動則應暫停。

等到症狀逐漸改善後，可以依孩子的耐受程度慢慢恢復日常活動與上課，再循序漸進恢復運動。

鄭鴻翔醫師特別提醒，在腦震盪尚未完全恢復以前，應避免再次發生頭部撞擊。

鄭鴻翔醫師：家長記住「看孩子，不要只看腫包」

小孩子跌跌撞撞很難完全避免，因此孩子撞到頭時，家長也不需要因為看到一個很大的腫包就過度恐慌。

「頭上的腫包看起來很大，不一定代表腦部受傷很嚴重；反過來說，外觀看起來沒有明顯傷口，也不能百分之百排除顱內問題。」

鄭鴻翔醫師表示，家長真正應該觀察的是孩子的意識、精神、活動力、說話、走路，以及症狀有沒有持續惡化。

尤其如果孩子出現：

越來越難叫醒、反覆嘔吐、頭痛持續加劇、答非所問、異常躁動、反應明顯變慢、抽搐、手腳無力或走路不穩，應儘速就醫。

「家長如果真的覺得孩子撞到頭以後『就是和平常不一樣』，也不需要硬撐著在家觀察。」

對兒童頭部外傷而言，該觀察的仔細觀察，出現警訊就及早就醫，才是最重要的原則。

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