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「顱骨不是補上就好」PEEK客製化顱骨重建新選擇　鄭鴻翔醫師：兼顧保護、外觀與後續治療

顱骨重建不只是補回頭骨，還要兼顧腦部保護、頭型外觀，以及患者未來的MRI追蹤、放射治療與再次手術需求。PEEK與Ti Mesh各有特色，選擇重點不在新舊或價格，而是未來五年、十年的醫療需求。

因嚴重頭部外傷、腦出血、大範圍腦中風或腦部腫瘤接受開顱手術的患者，有時為了搶救生命、降低腦壓，必須暫時移除部分顱骨。等到腦部腫脹穩定後，接下來的重要課題，就是如何把缺損的顱骨重新補起來。

佳里奇美醫院神經外科鄭鴻翔醫師表示，顱骨重建不只是「把頭蓋骨補回去」這麼簡單。除了恢復腦部的物理性保護外，也牽涉到頭部外觀、患者未來是否需要接受電腦斷層或核磁共振追蹤，甚至後續放射治療等問題。

近年隨著醫療影像與客製化植入物技術進步，除了傳統使用的鈦金屬網片（Titanium mesh，Ti Mesh）外，PEEK 客製化人工顱骨也逐漸成為顱骨重建的重要選項。

PEEK 是什麼？可依病人原本頭型量身打造

PEEK 全名為聚醚醚酮（Polyetheretherketone），是一種高性能醫療級高分子材料。

臨床上可利用病人術前的 3D 電腦斷層影像，重建原本顱骨的形狀，再製作出符合患者缺損範圍的客製化植入物。因此即使是較大的顱骨缺損，或缺損延伸到額頭、顳部甚至眼眶附近，也能事先依照患者頭型進行設計。

「尤其對額頭或顳部等外觀比較明顯的位置，顱骨重建除了保護腦部，患者往往也很在意左右是否對稱、頭型是否自然。」鄭鴻翔醫師表示，客製化植入物的一項優勢，就是能在手術前先把形狀設計好，減少術中臨時塑形的需求。

PEEK 另一項特色：未來影像追蹤比較方便

PEEK 屬於非金屬材質，因此對未來需要長期影像追蹤的患者具有一定優勢。

例如腦瘤患者術後常需要反覆接受 MRI；部分患者還需要接受放射治療，或未來可能使用 MRI 導航進行再次手術。金屬植入物可能造成一定程度的影像干擾，而 PEEK 在這方面相對有利。

這項特色也直接反映在台灣健保的給付規範中。目前健保署將 PEEK 列為 D201-7「客製化 3D 列印顱顏骨固定系統組（PEEK）」，其中多項給付條件都與 MRI 追蹤、放射治療及後續神經外科治療有關。

哪些患者適合考慮 PEEK 顱骨？

鄭鴻翔醫師指出，並不是所有顱骨缺損患者都需要使用 PEEK。

如果原本取下來的自體顱骨保存完整、沒有感染、沒有明顯骨吸收，而且仍適合重新植回，自體骨仍可能是選項之一。

但臨床上如果遇到以下情況，就會考慮人工顱骨重建：

• 原本顱骨因外傷已經嚴重碎裂。
• 曾經發生感染。
• 保存的自體顱骨已經無法使用。
• 自體骨植回後發生明顯骨吸收。

「選擇顱骨材料不能只看哪一種比較新，而是要看病人的疾病、缺損位置，以及未來還需要接受哪些治療。」鄭鴻翔醫師說。

PEEK 與 Ti Mesh，到底哪一種比較好？

目前並沒有一種材料適合所有病人。

Ti Mesh 最大的優點是臨床使用時間長、強度佳、經驗成熟，而且健保適用條件相對較廣。客製化鈦網也能利用 3D 影像事先塑形。

相較之下，PEEK 的特色則在於非金屬材質、可高度客製化，以及較適合未來需要 MRI、放射治療或 MRI 導航的患者。

實際費用、健保審查結果與適用條件，仍以患者病況、醫療院所及健保署最新規範為準。

臨床影像案例：大範圍顱骨與眼眶缺損的 PEEK 重建

本個案的顱骨缺損範圍大，且延伸至眼眶周邊，除了保護腦部，也需要重建複雜的顱顏曲面。醫療團隊依患者的 3D 電腦斷層影像設計客製化 PEEK 植入物，預先確認弧度、邊界與固定位置。

查看大範圍顱骨與眼眶缺損 PEEK 重建完整個案

臨床影像案例：顱骨腫瘤切除與健保鈦網重建

本個案的顱骨本身受到腫瘤侵犯，切除下來的顱骨包含病灶，因此不適合再作為正常自體骨植回。鄭鴻翔醫師利用術前 3D 影像與電腦導航確認病灶位置及切除邊界，完成腫瘤切除後，再以健保鈦網重建顱骨缺損。

以下包含術後傷口紀錄，供醫療衛教與治療說明使用。

查看顱骨腫瘤導航切除與健保鈦網重建完整個案

台灣健保其實有給付 PEEK，但必須符合特定條件

這也是許多病人最容易誤解的地方。

鄭鴻翔醫師指出：「不少患者聽到客製化 PEEK，就以為一定全部自費，其實目前健保有納入給付，只是條件相對嚴格，而且需要事前審查。」

依健保署截至民國 115 年 7 月 24 日更新的規定，首先必須符合：

自體頭骨已不堪使用。

除此之外，還必須符合下列六種情況至少一項：

1. 表淺腫瘤，需要接受 MRI 追蹤。
2. 腦瘤患者，術後需要接受放射治療。
3. 過去曾安裝 Ti Mesh 或其他鈦金屬植入物，並產生過敏反應。
4. 缺血性或出血性中風患者，需要持續接受 MRI 追蹤。
5. 未來需要進行 MRI 導航定位手術。
6. 顱骨缺損同時合併眼眶骨或顎顏骨缺損。

每次手術限使用一片，且必須進行健保事前審查，送審資料包括頭顱 X 光、3D CT 或 MRI 影像，並由醫師說明使用 PEEK 的理由以及所需特材規格。

因此，並不是「顱骨缺損就可以申請 PEEK」，是否符合健保給付仍需由神經外科醫師依病況及影像資料評估，並經健保事前審查核准。

Ti Mesh 的健保條件相對寬鬆

相較之下，目前健保針對 D201-6 客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統組，也就是臨床常見的客製化 Ti Mesh，其核心給付條件主要是自體頭骨已經不適合再使用。

例如頭骨嚴重碎裂、有感染疑慮，或先前植回的自體顱骨已經發生骨吸收等情況，都可能符合申請條件。

同樣每次限使用一片，而且需要事前審查，必須檢附頭顱 X 光、3D CT 影像、使用理由以及特材規格。

換句話說：

Ti Mesh 的健保重點是「自己的頭骨已經不能用了」；PEEK 則除了自己的頭骨不能用之外，還必須再符合 MRI 追蹤、放射治療、鈦金屬過敏或複雜顱顏骨缺損等特定條件之一。

顱骨重建時間也不是愈早愈好

鄭鴻翔醫師提醒，患者與家屬除了關心「用什麼材料」，另一個更重要的問題其實是「什麼時候適合把頭骨蓋回去」。

顱骨重建並沒有每個患者都適用的固定時間表。

手術前必須評估腦部腫脹是否已經穩定、傷口癒合狀況、是否仍有感染、水腦症或其他顱內問題。尤其曾經發生顱內或傷口感染的患者，更需要確認感染已獲得妥善控制，再評估植入永久性人工顱骨。

「材料再好，如果手術時機不對，一樣可能發生感染、積液或傷口問題。」鄭鴻翔醫師強調。

鄭鴻翔醫師：不是「越貴越好」，而是選最適合未來十年的材料

隨著 3D 影像與客製化醫材進步，現在的顱骨重建已經不只是填補一個洞，而是能進一步考量患者原本頭型、未來影像追蹤、腫瘤治療，以及長期生活品質。

鄭鴻翔醫師表示：

「我通常會跟患者說，顱骨重建不是選最貴的材料，而是選一個最符合你未來需求的材料。」

如果患者未來很少需要 MRI 追蹤，而且 Ti Mesh 即可達到良好的保護及外觀效果，就未必需要使用 PEEK；相反地，如果是年輕的中風患者、腦瘤患者，未來可能需要多年 MRI 追蹤或放射治療，PEEK 就可能有它特別值得考慮的地方。

「我們真正要思考的，不只是下一次手術，而是患者未來五年、十年的醫療需求。」

資料來源

• 衛生福利部中央健康保險署：全民健康保險特殊材料給付規定

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